Главная » Лечение поясничного отдела

Перелом грудного и поясничного отдела позвоночника



Перелом грудного отдела позвоночника

Перелом грудного отдела позвоночника – это остро возникшее состояние, характеризующееся нарушением целостности одного или нескольких грудных позвонков (Th1 – Th12). Встречается с вероятностью до 40-45% среди всех переломов позвоночника и до 3% случаев всех переломов в организме человека. Наиболее часто обнаруживаемая причина таких переломов – всевозможные травмы. Примерно с одинаковой вероятностью поражает как мужчин, так и женщин любой возрастной группы.

Классификация

По структуре перелома выделяют несколько типов переломов грудного отдела позвоночника:

  • Компрессионный перелом. Встречается наиболее часто. Характеризуется вдавлением фрагментов позвонков друг в друга вследствие сдавления
  • Ротационный перелом. Наиболее тяжелый среди всех переломов данной области. Характеризуется полным смещением и нарушением целостности не только позвонков, но и прилегающих к нему структур (диски, связки, переломы тел позвонков, суставных отростков и вывихи ребер, которые крепятся к этим позвонкам)
  • Дистракционный перелом. Достаточно нестабильный перелом, связан с избыточным растяжением позвоночного столба и сопровождается переломом нескольких структур позвонка (тело и отростки), разрывом мышечных волокон и межпозвоночных дисков.

По наличию осложнений и тяжести перелома выделяют еще два типа переломов:

  • Стабильные, не осложненные – осколки позвонка не травмируют спинной мозг и другие структуры позвоночника, не смещаются при транспортировке пациента, не усугубляют его состояние
  • Нестабильные, осложненные – вовлекается в процесс спинной мозг, до начала лечения возможно возникновение травм близлежащих структур, есть риск инвалидизации или летального исхода

Причины переломов

Среди причин развития переломов грудного отдела позвоночника наиболее часто встречаются:

  • Падение с высоты
  • ДТП
  • Спортивные травмы (акробаты, гимнасты и пр.)
  • Удар по спине
  • Прыжки в воду на маленькой глубине
  • Профессиональная травма (катапультирование летчиков, грузчики и пр.)
  • Бытовая травма
  • Длительно текущий остеопороз (чаще встречается у женщин)
  • Туберкулез костей
  • Опухоль позвоночника

Симптомы переломов грудного отдела

Основной симптомокомплекс грудных переломов позвоночника:

  • Боль в спине в области перелома
  • Нарушение движения в позвоночнике
  • Напряжение мышечного каркаса спины
  • Видимая деформация кривизны позвоночника
  • Нарушение дыхания (от одышки до полной остановки дыхания)
  • Дискомфорт или боль в области живота
  • Онемение кожи
  • Слабость в руках
  • Паралич ног или рук (при осложненном переломе)

Диагностика

В первую очередь пациента следует осмотреть и опросить, выяснив механизм травмы и жалобы. После чего, при возможности, отправить на консультацию смежных специалистов, таких как нейрохирург, невропатолог, травматолог и пр. После этого выполняются инструментальные методы диагностики:

Лечение переломов грудного отдела позвоночника

Первая помощь

При подозрении на перелом позвоночника в грудном отделе, пациента следует максимально обездвижить, не допустить смещения костных фрагментов. Укладывать на носилси следует максимально медленно и аккуратно. Поверхность носилок должна быть твердой. При необходимости под поясницу положить мягкий валик. После чего дать пациенту обезболивающее средство и другие симптоматические препараты.

Консервативное лечение грудных переломов

Существует ряд методов и способов, которые направлены на вправление костных фрагментов, фиксацию позвоночного столба, обезболивание и реабилитацию пациента:

  • Медикаментозные средства – обезболивание позвоночника. Применяются в первую очередь инъекционные средства из группы, анестетиков, НПВП или наркотических анальгетиков. Это Трамадол, Диклоберл, Лидокаин и другие средства.
  • Вытяжение позвоночника под собственным весом. Головной конец кушетки поднимают и пациента за плечи фиксируют к краю кровати. Таким образом, за 6-8 недель позвонки полностью распрямляются и срастаются. После чего пациент должен еще 4-8 недель носить специальный корсет. Такое лечение применяется при не осложненных переломах с незначительным сдавлением тканей и спинного мозга.
  • Скелетное вытяжение за ноги. Проводят в случае сочетания перелома с вывихом. Для этого к бедренной или пяточной кости крепят груз до 12-15 кг,приподнимая ножной конец кушетки. Под контролем рентгена пациент находится в таком положении до полного вправления позвонков и осколков. После этого накладывается гипсовый корсет на 3,5-4 месяца.
  • Физиотерапия. Показана после того, как перелом срастается и способствует пациенту полностью восстановиться и вернуться к полноценной жизни:
    • УВЧ. Позволяет уменьшить посттравматическую боль, восстанавливает кровоток и обмен веществ
    • электрофорез. Применяется с солями кальция и позволяет насытить пораженный участок позвоночника кальцием и укрепить его прочной костной мозолью
    • индуктотермия – нормализует обмен веществ, расширяет сосуды, уменьшает боль и воспаление тканей, убивает болезнетворных микробов
    • массаж – снимает спазм мышц, улучшает кровоток, укрепляет мышечный каркас спины

Оперативное лечение грудных переломов

Оперативное вмешательство на грудном отделе позвоночника производится при отсутствии эффективности от консервативного лечения, при наличии осложнений или при нестабильном переломе. При этом врач удаляет все костные фрагменты, закрепляет позвонки спицами, пластинами или шурупами (в зависимости от перелома) или же замещает раздробленный и не подлежащий восстановлению позвонок на искусственный. После чего происходит ушивание всех тканей. Весь период заживления и восстановления пациент должен находиться в корсете или бандаже, который будет фиксировать позвоночный столб, и предотвращать смещение позвонков. Длительность этого этапа лечения составляет не меньше 4-6 недель. Спустя минимум 2 месяца пациенту необходимы занятия ЛФК и физиотерапия.

Осложнения

Наиболее часто встречаемые осложнения перелома в грудном отделе позвоночника:

Профилактика

Меры профилактики переломов грудного отдела позвоночного столба:

  • Укрепление мышечного каркаса спины
  • Соблюдение техники безопасности в быту, на воде и на рабочих местах
  • Соблюдение правил дорожного движения
  • Регулярное и сбалансированное питание
  • Своевременное лечение туберкулеза и опухолей позвоночника

Осложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника

Содержание

Что такое Осложненные переломы грудного и поясничного отделов позвоночника -

Наиболее тяжелой категорией пострадавших с травмой позвоночника являются больные со спинальными расстройствами. Эти повреждения возникают наиболее часто у лиц молодого возраста, характеризуются высокой инвалидностью, смертностью. Необходимо учитывать, что нет прямой зависимости между тяжестью повреждения позвоночного сегмента и степенью неврологических проявлений. Спинальные нарушения определяются не только сдавлением, ушибом, размозжением ткани мозга фрагментами сломанного позвонка, но и в большей степени зависят от характера повреждения спинальных, корешковых артерий.

Патогенез (что происходит?) во время Осложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника

Механизм повреждения осложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника может быть различным: сгибательным, разгибательным, компрессионным, сгибательновращательным, прямым. Для каждого механизма травмы характерны определенные повреждения позвонков и дискосвязочного аппарата, сдавления твердой оболочки спинного мозга.

Симптомы Осложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника

В зависимости от направления компримирующего фактора сдавление спинного мозга может быть изолированным и множественным. Мы выделяем изолированное переднее сдавление, заднее и боковое сдавления твердой оболочки спинного мозга. Возможно множественное сдавление, т. е. сочетание различных видов сдавления (переднее и заднее, переднее и боковое и т.д.).

Изолированное переднее сдавление спинного мозга обычно наступает при преимущественно сгибательном механизме травмы, в результате которого возникают клиновидная деформация тела, превышающая половину высоты его, смещение задневерхнего участка поврежденного тела кзади (развитие типичного клина Урбана). Реже переднее изолированное сдавление отмечается при компрессионных взрывных , оскольчатых переломах со смещением осколков в сторону спинномозгового канала, разрывом и смещением межпозвоночного диска. Крайне редко в грудном и поясничном отделах позвоночника может отмечаться переднее сдавление твердой оболочки спинного мозга одним разорванным диском вследствие разгибательного механизма травмы (обычно на фоне дегенеративно измененных дисков).

Заднее изолированное сдавление твердой оболочки спинного мозга возможно при прямом механизме травмы, когда происходят перелом остистых отростков, дужек и разрыв желтой связки. Клиновидная деформация тела минимальная и не вызывает переднего сдавления твердой оболочки спинного мозга.

Значительно реже отмечается изолированное боковое сдавление. одно или двустороннее, возможное при прямом механизме травмы, во время которой перелом корней дуг вызывает их расхождение в виде бабочки и боковое сдавление спинного мозга. Этот же вид сдавления наблюдается при односторонних подвывихах позвонков.

При сгибательновращательном механизме и большой травмирующей силе наступают компрессионнооскольчатый перелом со смещением отломков тела кзади и характерным передним сдавлением спинного мозга; перелом дужек, суставных и остистых отростков, разрыв связочного аппарата, вызывающих заднее и боковое сдавление. Наиболее сложный вид сдавления отмечается при вывихах и переломовывихах в грудопоясничном отделе позвоночника. Смещение в дугоотростчатых суставах в сочетании со смещением тела вышележащего позвонка кзади, компрессия нижележащего позвонка по отношению к вывихнутому приводят к уменьшению переднезаднего размера спинномозгового канала до 3-5 мм. Обычно переднезаднее сдавление сочетается с боковым вследствие ротации вывихнутого позвонка. Все это обусловливает тяжелое повреждение спинного мозга.

В грудном отделе позвоночника и поясничнокрестцовом сочленении дугоотростчатые суставы расположены во фронтальной плоскости. Поэтому при сгибательном и сгибательновращательном механизмах травмы могут наступать вывихи (чаще сцепившиеся) и переломовывихи позвонков. При сгибательном насилии обычен вывих позвонка с умеренной компрессией нижележащего позвонка. Сгибательноротационное воздействие приводит к одновременному повреждению костных структур заднего опорного комплекса. Вывихи чаще являются односторонними.

В поясничном отделе позвоночника сгибательный механизм травмы может вызывать подвывихи позвонков без повреждения дужек, суставных отростков. Сочленяющиеся поверхности суставных отростков расположены в сагиттальной плоскости, и в случае сгибания невозможно сцепление суставных отростков. При одновременном ротационном воздействии происходит захождение нижнего суставного отростка смещенного позвонка за верхний край нижележащего позвонка.

Сгибательноротационное воздействие в большинстве случаев вызывает тяжелые повреждения и тела позвонка, и заднего опорного комплекса со смещением отломков по ширине.

Кроме повреждения костной ткани, при переломовывихах позвонков происходит разрыв над и межостистых связок, капсул дугоотростчатых суставов. Эти повреждения относятся к категории нестабильных.

Лечение Осложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника

Вывихи и переломовывихи в грудном и поясничном отделах позвоночника встречаются не так редко, как принято считать. Метод лечения выбирают в зависимости от вида вывиха и характера перелома позвонка. Консервативное лечение осуществляется при подвывихах с небольшой компрессией тел позвонков путем одномоментного ручного вправления. Под наркозом выполняют максимальную тягу по оси позвоночника с последующим переразгибанием позвоночника. Иммобилизацию осуществляют гипсовым корсетом сроком на 2 мес.

При сцепившихся вывихах и переломовывихах рекомендуется оперативный метод вправления. Сцепившиеся вывихи с компрессией тела I-II степени вправляют из заднего оперативного доступа. После обнажения остистых отростков и дужек поврежденного сегмента позвоночника выявляют захождение суставных отростков вышележащего позвонка. Вправление осуществляют путем тяги по оси цапками за остистые отростки и рычагообразными движениями с помощью подведенных под вывихнутые суставные отростки лопаток. Обычно вывих легко вправляется. После вправления вывиха осуществляют задний спондилодез пластинами.

Сцепившиеся вывихи в сочетании с тяжелыми оскольчатыми переломами тела позвонка, переломами суставных отростков, ротацией тел вправляют в 2 этапа. На первом этапе осуществляют заднебоковую декомпрессию спинного мозга, вправление вывиха и фиксацию поврежденного отдела металлическими конструкциями. Однако эта фиксация не обеспечивает полной стабилизации. Поэтому на втором этапе осуществляют из переднего доступа переднюю декомпрессивностабилизирующую операцию позвоночника.

В настоящее время операциями выбора при осложненных переломах следует считать декомпрессивностабилизирующие вмешательства, направленные на устранение всех видов сдавления спинного мозга (костными фрагментами, разорванными связками, диском, гематомой), восстановление проходимости спинномозгового канала, анатомических взаимоотношений поврежденного сегмента позвоночника и его стабилизации, предупреждающей вторичное смещение отломков и сдавление твердой оболочки спинного мозга.

Таким образом, хирургический метод лечения выбирают с учетом тяжести неврологических расстройств, вида сдавления спинного мозга, характера переломов и вывихов позвоночника.

Скажи!

Перелом позвонка

В этой статье поговорим о позвоночнике или хребте, как его еще называют. Благодаря своему уникальному строению, он чрезвычайно прочен и является опорой для всего нашего тела и в то же время гибок настолько, чтобы обеспечить всевозможные движения человека. Кроме того, внутри нашего позвоночника надежно спрятана спинномозговая жидкость, которая является неотъемлемой частью центральной нервной системы.

Позвоночник состоит из отдельных составных частей – позвонков. Всего их 34. Самые верхние (от черепа) 7 позвонков составляют шейный отдел позвоночника (интересно отметить, что число шейных позвонков одинаково у всех млекопитающих, не зависимо от длинны шеи) следующие 12 – грудной, 5 позвонков – поясничный отдел, и 5 – крестцовый. Каждый из этих отделов выполняет свою функцию, а их согласованная работа в целом обеспечивает комфортность движений человеческого тела. Между соседними позвонками находятся диски из особой эластичной ткани, которые работают как амортизаторы и не дают позвонкам, а значит, и позвоночнику в целом, быстро изнашиваться.

Переломы позвоночника

Травмы позвоночника относят к тяжелым, так как они осень часто сопровождаются повреждением всего, что расположено рядом: связок, мышц, межпозвоночных дисков, корешков, отростков и спинного мозга. Особенно тяжелы переломы шейного отдела позвоночника, так как с ним связана иннервация всех органов и систем человеческого организма.

Травматические поражения позвоночника могут произойти при падении с небольшой высоты, вследствие автомобильной аварии, ударов, при прыжке и неудачном приземлении. Перелом хребта легко может появиться у больного остеопорозом, а также во время занятий спортом или в быту. Часто переломы отделов позвоночника осложняются повреждением поперечных отростков. Лечение травм хребта должно быть своевременным и тщательным, что бы избежать негативных последствий или свести их к минимуму.

Каждый из отделов позвоночника, составляя единое целое, очень различаются по своим функциям. Здесь рассмотрим переломы поясничного, грудного и шейного отделов позвоночного столба и его отростков, а также особенности лечения каждого из них.

Переломы поясничного отдела

Перелом в поясничном отделе позвоночника происходит в результате сильного сгибания хребта, при падении человека на ноги или на ягодицы. Травма относиться к тяжелым, сопровождается сильной болью, напряжением в мышцах и выраженной отечностью. При поражении спинного мозга в случае травмы поясничного отдела хребта могут быть параличи, серьезные парезы и ограничение функций органов таза.

Очень часто травму этого отдела сопровождает перелом поперечного отростка позвоночного тела. Такое повреждение чаще всего возникает при внезапном и сильном сокращении мышц, что крепятся к поперечным отросткам тел позвонков. Зачастую так повреждается самый длинный третий поясничный позвонок. При этом могут возникнуть единичные и множественные травмы поперечного отростка позвонка.

Такую травму сопровождают сильные болевые ощущения, которые усиливаются, если пострадавший пытается наклониться или поднять прямую ногу со стороны поражения. Боль также резко возрастает при пассивном сгибании конечности в тазобедренном суставе.

Начиная лечение травмы тела поперечного отростка, травмированную область спины туго забинтовывают, иногда больному рекомендуют одеть фиксирующий корсет. Корсет или повязку носят в течении 2-х недель, после чего начинают постепенно разрабатывать поврежденный отдел спины. В особо тяжелых случаях при повреждении поперечного отростка рекомендуют постельный режим в течение 3-х недель. Если при лечении такой травмы безоговорочно выполнять все рекомендации врача, то процесс заживления пройдет быстро и без последствий. Полная трудоспособность восстановиться через 1,5 – 2 месяца.

Перелом грудного отдела позвоночника

Над поясничным расположен грудной отдел позвоночника, который, как указывалось, состоит из 12 позвонков. Каждый из этих позвонков соединен с ребром и вместе они составляют грудную клетку. Редко перелом этой области позвоночного столба бывает без осложнений. Очень часто травма сопровождается повреждением ребер, легких и других органов дыхательной системы. Пострадавший чувствует боль, жалуется на затрудненные и болезненные дыхательные движения. При лечении такого перелома нельзя упускать из виду поражение легких и пространства около них.

Нередко при переломах любого отдела позвоночника повреждается спинной мозг, нервные отростки и межпозвоночные диски. В случае перелома хребта в грудном отделе последствия травмы могут быть следующие:

  • Частичная нестабильность позвоночного столба, сопровождаемое болевыми ощущениями при совершении привычных движений. Такое состояние может привести к остеохондрозу.
  • После такой травмы возможно формирование полого или остроконечного горба в грудном отделе. Это явление существенно уменьшает в объеме грудную клетку, затрудняя ее непосредственное функционирование. У таких пациентов в последующем неизбежны проблемы с сердцем.
  • В случае смещения осколков травмированного позвонка могу возникнуть осложнения неврологического характера. Такие явления могут возникнуть сразу же после травмы, или же спустя некоторое время.

Особого внимания заслуживает перелом 12 позвонка грудного отдела позвоночника. Эта часть позвоночника завершает грудной отдел позвоночного столба, к его телу прикреплено самое короткое ребро человеческого скелета. При лечении этой травмы настаивают на полном постельном режиме для пациента в течении 3-4 недель.

Перелом шейного отдела позвоночника

Травматические повреждения шейного отдела позвоночника по праву считают самыми тяжелыми. Во многом это объясняют его близостью к головному мозгу человека, что обуславливает особенности в лечении таких травм. При повреждении позвонков этого отдела хребта сейчас же происходит полное обездвиживание тела пострадавшего. Особенно это опасно для ныряльщиков – в этом случае, ударившись о камень шеей, человек попросту тонет. Причиной такой травмы может быть также автомобильная авария, несчастный случай в спорте (бокс, боевые искусства, альпинизм) или при работе на больших высотах.

Перелом сопровождается сильной болью, которая постепенно усиливается. Чтобы избежать болевого шока, пострадавшему, если это возможно, дают таблетку любого обезболивающего. При оказании первой помощи человека укладывают на спину, на ровную жесткую поверхность. И в таком же положении его переносят в машину скорой помощи, где помещают на специальный жесткий щит. Поврежденный позвонок виден на поверхности, однако категорически запрещено пытаться самостоятельно его вправить!

В подавляющем большинстве случаев перелом шейных позвонков имеет неврологические последствия. Это обусловлено тем, что в шейном отделе хребта имеется большое количество нервных окончаний и корешков, которые связывают мозг со всеми органами нашего тела. Перелом шейного отдела требует продолжительного лечения, полное восстановление возможно через несколько месяцев или лет. Даже при хороших результатах лечения перелома сложно избежать инвалидности.

Добавить комментарий Отменить ответ

Источники: http://spinomed.ru/bolezni/perelom-pozvonochnika/grudnoy, http://medsait.ru/bolezn/oslozhnennye-perelomy-grudnogo-i-poyasnichnogo-otdelov-pozvonochnika, http://travmhelp.ru/perelomy/pozvonka/






Комментариев пока нет!

Поделитесь своим мнением