Главная » Остеохондроз поясничного отдела

Радикулопатия пояснично крестцового отдела позвоночника



Симптомы и лечение радикулопатии l5-s1 (поясничного отдела) слева и справа

Радикулопатия (синонимы: радикулит, корешковый синдром) возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений позвонков и межпозвоночных дисков. Эта патология является актуальной для изучения в наше время, ведь она поражает население всей планеты и мало зависит от возраста.

Развитие медицины позволило максимально усовершенствовать диагностику и лечение корешкового синдрома. Изучение патологии дало возможность понять механизмы развития и причины ее возникновения.

Клиницисты используют множество классификаций этого заболевания, среди которых и классификация по локализации. Итак, в зависимости от локализации выделяют 5 основных форм радикулопатии:

В зависимости от поврежденных структур выделяют вертеброгенную и дискогенную формы радикулопатии. Благодаря этим классификациям разъясняется локализация и характер повреждения, который в дальнейшем привел к развитию болевого синдрома.

Сразу же стоит отметить, что боль при радикулопатии – это всего лишь один из симптомов, а не сама болезнь. Пояснично-крестцовая радикулопатия возникает чаще остальных и характеризуется повреждением позвонков или дисков. Наиболее часто болезнь затрагивает L4, L5 и S1 позвонки.

Чтобы было яснее – термин L4 означает Lumbalis 4, т.е. обозначает повреждение именно четвертого поясничного позвонка. Sacralis 1 (S1) обозначает повреждение первого крестцового позвонка. L5 – повреждение пятого поясничного позвонка и т.д.

Этиология возникновения патологии

Для эффективной постановки диагноза и последующего целенаправленного лечения необходимо рассмотреть самые частые причины возникновения корешкового синдрома. К ним относятся:

  1. травмы (к примеру, комплексная травма L4, L5, S1);
  2. рахит;
  3. смещения позвонков и межпозвоночных дисков;
  4. беременность;
  5. дегенеративно-дистрофические и метаболические изменения структур позвоночника (остеопорозы и остеохондрозы);
  6. старческий возраст;
  7. доброкачественные и злокачественные опухоли;
  8. гормональные патологии;
  9. аутоиммунные процессы.

Вертеброгенная и дискогенная формы радикулопатии отличаются причиной и механизмом повреждения, но имеют общий последующий патогенез.

Высокая частота возникновения пояснично-крестцовой радикулопатии объясняется тем, что на эти отделы позвоночника приходится самая тяжелая нагрузка.

Патогенез на примере повреждения L4, L5, S1 позвонков

Развитие патологии начинается сразу же после воздействия вредоносного фактора на спинномозговые структуры. Первым делом защемляется спинномозговой корешок, который выходит из спинномозгового канала через очень узкое отверстие. Сразу же после его ущемления происходят неинфекционные метаболические изменения внутри нервного волокна и развитие воспаления.

Воспаленный спинномозговой корешок вызывает резкую боль и изменение характерных для него функций. Стоит отметить, что воспалительные процессы внутри нервного волокна обратимы.

К примеру, при одновременном ущемлении L4, L5, S1 позвонков воспалительный процесс начнется сразу же в трех парах спинномозговых нервов. Такие комплексные ущемления чреваты очень сильным болевым синдромом, который и заставит больного обратиться за профессиональной помощью.

Причины и лечения радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника

Одним из наиболее серьезных и тяжелых вариантов течения остеохондроза позвоночника является радикулопатия пояснично-крестц ового отдела позвоночника. Данная патология сопровождается интенсивной болью в области поясницы и по задней поверхности ноги, неврологическими. а также двигательными нарушениями. У некоторых пациентов радикулопатия становится причиной длительной утраты трудоспособности .

По статистике, данная патология одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Наибольший пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет, несколько реже радикулопатия встречается в других возрастных группах.

Причины

Основной причиной заболевания являются дегенеративно-ди строфические изменения поясничного отдела позвоночника. У большинства заболевших выявляются межпозвоночные грыжи, которые вызывают компрессию спинномозговых корешков, диагностируется, так называемая, дискогенная радикулопатия. Другие причины: гипертрофии связок, остеофиты, очень редко спондилопатия опухолевого, травматического или дисгормонального генеза.

Провоцирующими факторами развития заболевания могут стать:

  1. Тяжелый физический труд;
  2. Выполнение работы связанной с вибрацией;
  3. Длительное нахождение в вертикальном положении;
  4. Частые наклоны вперед;
  5. Ожирение;
  6. Падения на спину;
  7. Резкий подъем тяжестей;
  8. Переохлаждение.

Признаки радикулопатии

Наиболее типичным проявлением радикулопатии является сочетание болевого синдрома с характерными неврологическим нарушениями, ограничением двигательной активности, а также изменением осанки.

Болевой синдром

Характерна боль в ноге, которая распространяется по ее задней поверхности. Часто ишиалгия сопровождается поясничной болью, однако у молодых пациентов она может отсутствовать. Чаще всего боль носит характер резкой пронизывающей или стреляющей. Обычно она провоцируется резким и неправильным подъемом тяжестей, прыжком или падением.

Дискогенная радикулопатия может обостряться при резких поворотах или наклонах туловища, после сидения. При этом болевые симптомы усиливаются во время чихания или кашля (симптом кашлевого толчка). Облегчить состояние может положение пациента на здоровом боку с согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой.

Мышечно-тоническ ий синдром

При радикулопатии наряду с болью практически всегда возникают симптомы напряжения мышц поясничной области. Дискогенная радикулопатия иногда сопровождается сколиозом позвоночника, который более заметен в положении стоя.

Из-за появления мышечного дефанса, резко ограничиваются движения поясничного отдела и нижних конечностей. У некоторых пациентов может возникать напряжение мышц по задней поверхности бедра, которое по мере прогрессирования заболевания сменяется их гипотонией.

Неврологические проявления

Радикулопатия пояснично-крестц ового отдела позвоночника всегда сопровождается нарушением чувствительности в соответствующих пораженному корешку дерматоме. У пациента могут возникать симптомы парестезии, гипалгезии, гиперпатии, аллодинии.

Именно по наличию таких нарушений чувствительно можно определить уровень поражения спинномозгового корешка. У большинства пациентов, почти в 90% случаев, диагностируется вертеброгенная радикулопатия l5 или s1. которая связана с грыжей межпозвоночного диска l5-s1 или l4-l5.

Несколько реже может возникать радикулопатия l4 и l3. В зависимости от характера патологического процесса отмечается повышение или снижение коленного и ахиллова сухожильных рефлексов.

Диагностика

Для диагностики радикулопатии имеет значение наличие симптомов натяжения. Например, характерен симптом Ласега – при попытке поднять ровную ногу в положении лежа на спине, возникает усиление радикулярной боли.

Важное значение имеет проведение МРТ или КТГ позвоночника, потому что такое исследование позволяет выявить наличие межпозвоночной грыжи или других патологических процессов позвоночника (спондилиты, компрессионные переломы, новообразования) .

Лечебные мероприятия

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалите льных препаратов (НПВС), которые при обострении заболевания применяют в виде внутримышечных инъекций. Для устранения выраженной боли может быть оправдано применение трамадола или опиоидных анальгетиков. При наличии показаний назначают миорелаксанты, комплексы витаминов группы В.

Отличным лечебным эффектом обладают кортикостериодны е лекарственные препараты. Их вводят с помощью паравертебральны х блокад в одном шприце с местным анестетиком .

После уменьшения выраженности симптомов заболевания рекомендуют ЛФК, физиотерапию, процедуры мануальной терапии. Гимнастика при радикулопатии проводится под наблюдением инструктора, для составления комплекса движений учитывает выраженность патологических изменений позвоночно-двига тельных сегментов, общую физическую подготовленность пациента, его соматический статус.

Во время занятий физкультурой избегают наклонов вперед, резких поворотов туловища. Большая часть упражнений выполняется лежа на спине или животе.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение является неэффективным, рекомендуют операцию. На сегодняшний день используют современные малоинвазивные хирургические методики: лазерную декомпрессию или вапоризацию, высокочастотную абляцию диска, микродискэктомию. В некоторых случаях проводят традиционную дискэктомию открытым доступом.

Какой метод лечения является оптимальным для пациента, определяет лечащий врач на основании диагностики (МРТ или КТГ, электронейромиог рафии), наличия сопутствующих заболеваний, динамики заболевания на фоне проводимой терапии.

Современные методики, консервативные и хирургические, позволяют устранить симптомы заболевания у большинства пациентов и полностью восстановить физическую активность.

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника


Очень многие люди в возрасте старше сорока испытывают боли в спине различной интенсивности. Причины этих болей могут быть совершенно разными. В случае если боль обусловлена компрессией корешка спинномозгового нерва, речь идет о корешковом синдроме, или иначе, радикулопатии. В зависимости от места локализации защемления радикулопатия делится на шейную, грудную и поясничную, или пояснично-крестцовую.

Пояснично-крестцовая радикулопатия является одной из самых тяжелых форм болевого синдрома, проявляется продолжительными и сильными болями, а также ограничением подвижности.

Подробная статья о том что такое радикулопатия и какие виды радикулопатии существуют

Причины заболевания


К факторам риска, приводящим к заболеванию пояснично-крестцовой радикулопатией, в первую очередь стоит отнести тяжелый физический труд, постоянное воздействие вибрации, плохие климатические условия работы, резкое поднятие тяжестей, долгое нахождение в положении наклона, ожирение, плохую наследственность, вредные привычки.

К причинам, вызывающим корешковый синдром, относятся:

  • Межпозвонковая грыжа. Эта причина является самой частой при заболевании поясничным радикулитом;
  • Остеофиты и другие проявления остеохондроза;
  • Стеноз позвоночного канала в области поясницы;
  • Воспалительные заболевания позвоночника;
  • Травма позвоночного столба;
  • Инфекционные заболевания, например, туберкулез.

    Симптомы пояснично-крестцового радикулита

    Симптоматика у поясничной радикулопатии очень ярко выражена.

    • Интенсивные продолжительные боли в спине;
  • Боли усиливаются при кашле, чихании и напряжении мышц пресса;
  • Прострелы в заднюю поверхность ноги и ягодичные мышцы;
  • Боль может распространяться в брюшную стенку;
  • Нарушения чувствительности, парезы, онемение пальцев ног;
  • Ограничения движения при наклонах тела;
  • Не получается встать на носки или согнуть пальцы ног;
  • Атрофия мышц ног и пресса.

    Симптомы несколько различаются в зависимости от характера болевого синдрома:

    • Люмбалгия – боли в нижней части спины. Боли острые, появляются во время физических нагрузок или сразу после них. Могут спровоцировать приступ переохлаждение и перегревание. Боли могут длиться несколько минут или несколько дней.
  • Ишиалгия – боль распространяется в ягодичную мышцу, заднюю поверхность ноги и доходит до стопы. Стреляющие и жгучие боли являются следствием раздражения седалищного нерва.
  • Люмбоишиалгия – ноющая боль локализуется в пояснице и распространяется в ягодицу и заднюю поверхность ноги, но не доходит до стопы. Боль часто принимает хронический характер и со временем становится более выраженной.
  • Пояснично-крестцовая радикулопатия – серьезная угроза трудоспособности. Прекращение нормальной проводимости нервных импульсов, приводящее к атрофии мыщц, нарушения кровообращения, сбои в работе внутренних органов могут стать причиной инвалидности.
    Как лечить пояснично-крестцовую радикулопатию

    Поясничная радикулопатия не является самостоятельным заболеванием, это комплекс симптомов. Выяснить их причину и устранить ее – задача лечения. Очень важно не тянуть с посещением врача, чтобы повреждения нерва не стали необратимыми.

    В комплекс лечебных мер входят:

    • Постельный режим в первые дни болезни;
  • Медикаментозная терапия НПВП (Диклофенак. Ибупрофен. Ортофен ), анальгетиками, миорелаксантами (Мидокалм, Сирдалуд), антидепрессантами, комплексом витаминов;
  • Массаж, способствующий нормализации кровообращения в пострадавшем участке и облегчению болевого синдрома;
  • Мануальная терапия, призванная снимать зажимы и спазмы мышц;
  • Физиопроцедуры: электрофорез, диадинамические токи, ультразвук;

    Гимнастика при радикулите


    К занятиям лечебной физкультурой приступать можно только после того, как острый период болезни стихает. Выполнять упражнения надо в щадящем режиме очень медленно и спокойно, сохраняя ровное дыхание.

    • Нужно лечь спиной на твердую поверхность. Согнуть в коленях обе ноги и подтягивать их по направлению к груди, обхватив руками колени. Выполнить 10 повторов, сделать три подхода.
  • Выполнять движение, как в предыдущем упражнении, но руки должны быть вытянуты на уровне коленей.
  • Лежа на животе и упираясь пальцами ног в пол, поднимать верхнюю часть корпуса. Задерживаться в таком положении на несколько секунд.
  • Выполняются различные упражнения на растяжение, например, прогибание и выгибание спины в положении на четвереньках.

    Если в течение 3–4 месяцев болевой синдром не удалось купировать консервативными методами или обнаружилась дисфункция внутренних органов и двигательные нарушения, рекомендовано хирургическое вмешательство.

    Радикулопатия имеет свойство переходить в хроническую форму. Для того чтобы этого не случилось, необходимо укреплять мышечный корсет. Благоприятны для здоровья поясницы плавание и занятия гимнастикой. Следует остерегаться переохлаждения и избегать подъема тяжестей.

    Источники: http://spinazdorov.ru/neurology/radikulit/radikulopatiya-l5-s1.html, http://ohondroze.ru/prichiny-i-lecheniya-radikulopatii-poyasnichno-krestcovogo-otdela-pozvonochnika.html, http://helportoped.ru/zabolevaniya/radikulit/radikulopatiya-poyasnichno-kresttsovogo-otdela-pozvonochnika.html






    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением